重庆完成首例成人亲体辅助肝移植

这束“生命之光”如何照亮终末期肝病患者的希望？

2023年初秋，重庆医科大学附属第一医院的手术室里，无影灯下映照着一场“生命的接力”，当主刀医生小心翼翼地将一块200克重的肝脏植入患者李伟（化名）体内时，监护仪上的生命体征逐渐平稳——这意味着，西南地区首例成人亲体辅助肝移植手术宣告成功，这场历时12小时的手术，不仅让等待肝移植名单上的李伟重获新生，更标志着重庆在终末期肝病治疗领域取得重大突破：当传统肝移植面临“等肝难”的困境时，成人亲体辅助肝移植这一高难度技术，正为更多患者打开“生门”。

绝望中的“等肝”困境：终末期肝病患者的生死时速

“医生，我还能活多久？”在重医附一院肝胆外科门诊，45岁的李伟攥着化验单，手指因肝硬化导致的腹水而微微颤抖，这位从事建筑设计的重庆汉子，两年前被确诊为乙肝后肝硬化，病毒持续侵蚀着他的肝脏，逐渐发展为“终末期肝病”——肝脏像一块被蛀空的木头，失去代谢、解毒、合成功能，黄疸、腹水、消化道出血等症状轮番来袭,生命随时可能戛然而止。

“当时他的Child-Pugh评分达到C级，MELD（终末期肝病模型）评分28分，属于极高危状态。”主刀医生、重医附一院肝胆外科主任龚建回忆，“唯一有效的办法是肝移植，但等待 deceased donor liver transplantation（DDLT，公民逝世后器官捐献肝移植）的平均时间需要2-3年，以他的身体状况，恐怕撑不到那时。”

据统计，我国每年约有30万终末期肝病患者，其中仅1万人能接受肝移植手术，供需比高达30:1，在重庆，这一矛盾更为突出：作为西部人口大市，每年新增肝移植需求约500例，但DDLT手术仅能完成100余例,大量患者在等待中离世。

“我眼睁睁看着病友一个个走掉，心里急啊。”李伟的妻子红着眼眶说，“当时医生提到‘活体肝移植’，说亲属可以捐一部分肝脏，但成人之间捐肝，风险和难度比儿童大得多，我们既担心捐献者，也怕手术失败。”

绝望之际，转机出现：重医附-院团队提出“成人亲体辅助肝移植”方案——从李伟的弟弟李强（化名）身上切取部分肝脏（通常是右半肝或左外叶），移植给李伟，与全肝移植不同，辅助肝移植是将供肝作为“补充”，与患者自身剩余肝脏共同工作，既解决了供肝短缺问题,又降低了供体手术风险。

从“不可能”到“可能”：高难度技术背后的医学攻坚

“成人亲体辅助肝移植，堪称肝移植领域的‘珠穆朗玛峰’。”龚建主任打了个比方，“它不仅要解决活体肝移植的所有难点，还要精准计算‘供-受体肝脏体积比’，确保移植后的肝脏既能满足患者需求，又不会对供体造成伤害。”

供肝计算：毫米级的“生命拼图”

手术前，团队为李强进行了3D肝脏重建：通过CT扫描生成肝脏三维模型，精确计算左外叶体积（约280克），同时评估李伟的剩余肝脏功能（约30%），根据国际标准，供肝体积与受体标准肝体积比（GRWR）需控制在40%以上，才能保证术后肝功能恢复。“我们最终确定移植200克肝脏，GRWR达35%，同时预留10%‘安全余量’，确保万无一失。”影像科主任王翔说，这种“毫米级”的计算，直接关系到手术成败——供肝过大可能压迫下腔静脉,过小则无法满足代谢需求。

血管重建：比绣花还精细的“吻合术”

肝脏是“血管迷宫”，含肝动脉、门静脉、肝静脉等多组血管，其中肝静脉直径仅3-4毫米，且壁薄易损。“活体肝移植的难点在于血管吻合，”参与手术的医生张磊介绍，“供肝的肝静脉必须与受体下腔静脉精准吻合，误差超过1毫米就可能导致血栓。”术中，团队采用“显微外科技术”，用比头发还细的缝合线（7-0 Prolene线）进行吻合，每针间距控制在1毫米以内，12小时里共